Su guía completa para la gestión del ciclo de ingresos de atención médica
Nuestros proveedores de atención médica pueden ser los superhéroes de nuestro tiempo, pero para seguir haciendo sus buenas acciones, necesitan dinero para pagar las facturas. A través de la gestión del ciclo de ingresos (Revenue Cycle Management) su organización de atención médica puede mantenerse al tanto de sus ganancias y ayudar a los pacientes cuando más lo necesitan.
Incluso los médicos más generosos no pueden brindar la mejor atención de forma gratuita, por lo que es su responsabilidad financiera asegurarse de que cada paciente que entra por su puerta le pague. Esto requiere que complete un proceso completo de facturación médica, mejor conocido como el ciclo de ingresos de atención médica o el proceso de administración del ciclo de ingresos, para cada visita.
A medida que la industria de la salud en los Estados Unidos y otros países pasa por muchos cambios nuevos debido a la pandemia y el costo de la atención al paciente continúa aumentando, es más crucial que nunca dominar la gestión del ciclo de ingresos (RCM, por sus siglas en ingles – Revenue Cycle Management). Siga leyendo para aprender sobre el proceso de RCM y cómo la tecnología puede hacerlo más fácil.
¿Qué es la Gestión del ciclo de ingresos?
La gestión del ciclo de ingresos se puede definir como el proceso que los proveedores de atención médica utilizan para verificar, cobrar y administrar los pagos de los pacientes. Este proceso es realizado por administradores de salud y médicos, en el que la información del paciente se combina con los servicios de salud que se le han proporcionado. Este proceso comienza desde el momento en que un paciente se acerca para usar sus servicios y no termina hasta que se cobra todo su dinero.
Una gran parte de pasar por un ciclo de ingresos completo es trabajar en estrecha colaboración con las compañías de seguros de salud para marcar cada paso del proceso. Al echar un vistazo a continuación al proceso de RCM de siete pasos, verá por qué esta colaboración es tan importante.
- Registro de pacientes: El proceso comienza cuando se agrega un nuevo paciente a su horario. Este paso también requiere que recopile información básica sobre su paciente, como sus registros médicos, y confirme que necesita sus servicios.
- Verificación de seguros: Una vez que tenga todos los detalles del paciente que necesita, el siguiente paso es verificar la elegibilidad y los beneficios del seguro de su paciente. Esto puede requerir mucho tiempo en el teléfono si no tiene un software RCM moderno.
- Presentación de reclamaciones: Tan pronto como averigüe qué cargos se pueden facturar según el tipo de atención que recibió su paciente, puede presentar un reclamo a la compañía de seguros de su paciente.
- Contabilización de pagos: Si su reclamo ha sido revisado y aprobado, el pago se publicará y su paciente puede pagar lo que debe.
- Gestión de denegaciones: Durante el proceso de RCM, debe realizar un seguimiento del progreso de sus reclamos. Esta es la mejor manera de detectar un aumento en las denegaciones de reclamos y descubrir la causa, lo que puede ser un problema con un procedimiento específico o con la forma en que su equipo presenta reclamos.
- Cuentas por cobrar seguimiento: A menudo subcontratado a un equipo experto de cuentas por cobrar (AR), este paso implica comunicarse con las compañías de seguros para cobrar cualquier pago atrasado.
- Informes: Al final del ciclo, debe tener informes detallados sobre su salud financiera para asegurarse de que la administración de su práctica esté a la altura de otros en su industria.
Desafíos en la Gestión del ciclo de ingresos de la asistencia sanitaria
Si bien el marco básico detrás del ciclo de ingresos de atención médica puede ayudarlo a encontrar el éxito cuando trabaja con pacientes, pagadores y compañías de seguros, hay algunas trampas de seguir cada paso manualmente.
La gestión del ciclo de ingresos puede ser un proceso muy complejo que puede ser fácilmente víctima de errores humanos. Incluso los nombres mal escritos pueden provocar problemas con su facturación médica.
La verificación de la cobertura de seguro y la gestión de reclamos son dos partes particularmente lentas del proceso de RCM que pueden ocupar gran parte del tiempo de su personal. Esto no solo conduce a grandes gastos por pequeñas cantidades de trabajo, sino que también puede causar más rotación de empleados y menos productividad.
Con la cantidad de tiempo que toma el proceso de administración del ciclo de ingresos, es posible que no le quede mucho tiempo para manejar las denegaciones de reclamos y los seguimientos, lo que lleva a la pérdida de ingresos para su práctica médica.
Beneficios de usar un Software RCM
La industria de la salud se encuentra en medio de un cambio masivo de los modelos de pago por servicio, que cobran a los pacientes por la cantidad de tratamientos administrados, a los modelos basados en el valor, que cobran más por una atención de mejor calidad. Debido a esto, los proveedores buscan cambiar a nuevas soluciones de RCM para que coincidan con los cambios modernos en la forma en que se les paga. En muchas organizaciones, esto ha llevado a la adopción de software RCM avanzado.
Los sistemas de gestión del ciclo de ingresos están diseñados para ayudarlo a visualizar el proceso de RCM y comprender dónde se encuentra para cada paciente al almacenar todos los registros de facturación en un sistema seguro. Al mantener todos los datos que necesita en un solo lugar, el software RCM puede agilizar el proceso al:
- Automatización de recordatorios a sus pacientes sobre citas y próximos pagos.
- Permitir que su paciente pague en línea, con enlaces a páginas de pago directamente en correos electrónicos de recordatorio.
- Ayudarlo a verificar el seguro y calcular los copagos más rápido, en lugar de esperar por teléfono durante largos períodos de tiempo.
- Decirle a sus empleados exactamente qué información necesitan agregar para evitar una denegación de reclamo.
- Ayudarlo a rastrear cualquier error o paso perdido en el proceso de RCM para evitar la pérdida de tiempo en seguimientos más adelante.
Llevar el software de gestión del ciclo de ingresos a su organización puede brindarle algunos beneficios más allá de acelerar el proceso. En realidad, puede mejorar sus ingresos al reducir los errores de presentación de reclamos y brindarle información sobre cualquier tendencia que perjudique su tasa de ganancia bruta general. Además, le dará la mejor idea de lo que su organización de atención médica necesita hacer para mejorar su flujo de efectivo.
Preguntas Frecuentes
Comprender la gestión del ciclo de ingresos ya no es opcional para los líderes de la industria de la salud. Para ayudarlo a manejar mejor el complejo proceso y las tecnologías que lo hacen más simple, aquí están nuestras respuestas a un puñado de preguntas frecuentes:
1. ¿Cuánto cuesta un software estándar de gestión del ciclo de ingresos?
Los sistemas RCM no son baratos. Es bastante común que el software de calidad cueste varios cientos de dólares por mes. Para aliviar el costo y al mismo tiempo cosechar los beneficios, muchas organizaciones de atención médica se unirán para invertir en un sistema de RCM único y compartido.
Otras organizaciones optarán por no participar en un sistema de RCM por completo debido al alto costo. En su lugar, pueden optar por ahorrar sus recursos internos mediante la subcontratación de algunas, si no todas, las tareas que más tiempo consumen.
2. ¿Cuánto cuesta externalizar mi facturación médica?
Muchas organizaciones de atención médica eligen la ruta de subcontratación porque este costo puede ser mucho más manejable que el precio de un sistema de gestión del ciclo de ingresos completo. Los servicios de facturación médica generalmente cobran una tasa de menos del 10%, a veces tan baja como el 3%, de los pagos que lo ayudan a cobrar en lugar de cobrar una tarifa plana que puede estar muy por encima del presupuesto de una organización más pequeña.
3. ¿Cuáles son algunos ejemplos de sistemas de gestión del ciclo de ingresos que puedo usar para mi organización médica?
A medida que el uso del software RCM ha crecido en la industria de la salud, algunos sistemas han tenido más éxito que otros. Algunos de los proveedores más populares para los sistemas de gestión del ciclo de ingresos que los proveedores de atención médica utilizan hoy en día incluyen:
4. ¿Cómo me aseguro de que mi práctica siga cumpliendo con HIPAA si uso un software para la gestión del ciclo de ingresos?
La mayoría de los sistemas de gestión del ciclo de ingresos, especialmente aquellos en los que confían ampliamente los profesionales médicos, generalmente se diseñarán para garantizar que su práctica aún cumpla con HIPAA. Si desea estar completamente seguro, puede hacer una investigación adicional para asegurarse de que su software cifre los registros médicos y la información de facturación de sus pacientes.
Gane dinero para seguir ayudando a los pacientes durante la pandemia
Hacer un seguimiento de sus ingresos se convierte en una parte crítica de la vida de cada proveedor de atención médica. A medida que más y más organizaciones comienzan a cobrar en función de la calidad de los servicios y los gastos de atención médica aumentan, debe asegurarse de que sus reclamos se presenten correctamente, para que no pierda ganancias debido a pequeños errores. Cuando tiene un manejo sólido de la gestión del ciclo de ingresos y qué recursos puede usar para hacerlo más fácil, sus denegaciones de reclamos disminuirán y sus ingresos se dispararán.
Si tiene la facturación resuelta y su mayor punto débil es comunicarse con sus pacientes, eche un vistazo a nuestra guía de CareMessage, que utiliza tecnología móvil para ofrecerle soluciones.
